Restauração de dentes tratados endodonticamente: ensaio clínico randomizado e revisão sistemática com metánalise
Resumo
A melhor maneira de se restaurar dentes tratados endodonticamente vem sendo muito discutida na literatura principalmente porque alguns fatores como a escolha do pino a ser utilizado pode influenciar o resultado final da restauração. Dois dos retentores intra-radiculares mais utilizados atualmente são os núcleos metálicos fundidos e os pinos de fibra de vidro. Além disso, existe uma grande variabilidade de estudos in vitro que avaliam tanto a utilização de diferentes cimentos resinosos como alterações das técnicas e a influência na resistência de união de pinos de fibra de vidro. O objetivo deste trabalho foi avaliar as taxas de sucesso clínico de dentes tratados endodonticamente sem remanescente coronário e restaurados com de pino de fibra de vidro ou núcleo metálico fundido através de um ensaio clínico randomizado. Além disso, realizar uma revisão sistemática da literatura de ensaios in vitro que comparassem a resistência de união de pinos de fibra de vidro cimentados com cimento resinoso regular e cimento resinoso autoadesivo. Para a revisão sistemática, estudos in vitro que avaliaram a resistência de união de pinos de fibra de vidro cimentados com cimento autoadesivo e cimento regular foram selecionados. As seguintes metánalises foram realizadas: comparação global entre cimento autoadesivo x cimento regular e análises de subgrupo cimento autoadesivo x cimento regular (adesivo etch-and-rinse) e cimento autoadesivo x cimento regular (adesivo self-etch). As três análises mostraram resultados estatisticamente significantes e favorecendo o uso de cimento autoadesivo. No ensaio clínico, os dentes selecionados foram randomizados e alocados em 2 grupos dependendo do pino utilizado. Após 3 anos, 54 pacientes (72 dentes: 35 núcleos metálicos fundidos e 37 pinos de fibra de vidro) foram avaliados. As taxas de sobrevivência foram 97,1% e 91,9% para núcleos metálicos fundidos e pinos de fibra de vidro respectivamente. Quatro falhas foram observadas: duas descimentações de pinos de fibra de vidro (pré-molar e dente anterior), uma descimentação de pino de fibra de vidro associada a fratura radicular (pré-molar) e uma fratura radicular associada ao uso de núcleo metálico fundido (molar). Conclui-se que a literatura sugere que o uso de cimento resinoso autoadesivo poderia ajudar a conseguir maior resistência de pinos de fibra vidro ao canal radicular e que após 3 anos, ambos os pinos apresentaram performance semelhante