| dc.description.abstract | Introduction Brazil is the world’s second largest tobacco producer and foremost tobacco
exporter. The country’s southern region accounts for almost all national production and the
state of Rio Grande do Sul (RS) alone is responsible for 50% of this production. Tobacco
production involves labour intensive based on family farming. The production cycle occurs
all year round and during the different production stages involves exposure to a variety of
workloads, especially those involving physical exertion. This form of exposure at work
frequently results in ergonomic problems such as acute and/or chronic low back pain and
limitations/disabilities. Acute low back pain afects the majority of individuals at some time
in their lives and is defined as pain ocurring between the twelfth rib and the inferior glutal
line. Some 5 to 10% of cases last for more than three months, thus characterizing chronic
low back pain, and result in high labour and social security costs because of time off work,
in addition to the intense suffering of those affected by it. Although tobacco growing in
southern Brazil employs hundreds of thousands of family farmers and the workloads of this
activity represent risks of low back pain and limitations at work, studies assessing these
outcomes in tobacco growers are rare. Objectives To write three scientific articles: the
first evaluating the prevalence and factors associated with work limitations owing to low
back pain among tobacco growers; the second evaluating the prevalence and factors
associated with chronic low back pain (CLBP) among tobacco growers; and the third
undertaking a systematic review to analyze information existing in the literature on CLBP
prevalence in population-based studies. Methods The first two articles were based on
information obtained from a cross-sectional study with a sample of 2469 tobacco growers
aged eighteen or over in the municipality of São Lourenço do Sul, RS. Low back pain was
determined by using an adapted version of the Nordic Questionnaire on musculoskeletal
disorders. Limitations at work because of low back pain were determined by asking those
who reported low back pain the following question: "During the last twelve months have
you had to stop doing certain activities at work because of pain in the lower region of your
back?" The third article (a systematic review) used rigorous selection criteria to find studies
evaluating chronic low back pain prevalence. Results 2469 individuals were interviewed.
8.4% reported CLBP, 36.0% reported having had low back pain in the last month (LBPM)
and 30.8% had acute low back pain. 6.2% had had limitations at work because of low back
pain. There was 37.6% prevalence of these limitations among respondents with CLBP,
whilst the prevalence of these limitations among those with LBPM and Acute LBP was
14.4% and 7.8%, respectively. The tasks that the respondents most stopped doing as a
result of all these kinds of pain were: carrying tobacco leaves from one place to another,
transplanting tobacco plants, stacking firewood and gathering lower leaves. Age was
directly associated with LBPM limitations and risk was higher in older individuals (3.34 PR;
95%CI 1.73-6.44), whilst expenditure with Vehicle Tax (IPVA) was inversely associated.
Having difficulty in paying debts (1.55 PR; 95%CI 1.06-2.25) and minor psychiatric orders
(1.95 PR; 95%CI 1.40-2.72) were also factors associated with limitations at work because
of LBPM. Risk factors associated with CLBP included rearing one or more species of
animals (1.65 PR; 95%CI 1.14-2.38) and being older. Heavy physical exertion (2.00 PR;
95%CI1.43-2.79), working in awkward positions (1.36 PR; 95%CI 1.02-1.82), green
tobacco sickness (1.63 PR; 95%CI 1.18-2.25), pesticide poisoning (2.37 PR; 95%CI 1.70-
3.32) and minor psychiatric disorders (2.55 PR; 95%CI 1.88-3.47) were also associated
with CLBP. With regard to the systematic review of the literature, 28 population-based
studies were selected, 13 of which defined chronic pain as being continuous pain lasting
for three months or more. In the studies with response rates greater than 75%, age was
the characteristic that most influenced CLBP prevalence, varying between 4.2% in studies
with individuals aged 24-39 and 19.6% in those with individuals aged 20-59. CLBP
prevalence varied between 3.9% and 10.2% in six out of eight studies with people aged
≥18/20/21. Conclusions High chronic low back pain prevalence was found and resulted in
people having limitations at work, specifically in relation to tasks placing greater strain on
the lumbar spine. Further studies are needed to provide more in-depth knowledge about
the effects of acute and chronic low back pain in farm workers. Similarly, studies on CLBP
need to be standardized, specifically in relation to its anatomical location and chronicity.
Alternatives such as harvest mechanization need to be discussed by farm workers,
representative organizations and researchers in order to ensure better protection of
tobacco workers’ health. Similarly, health professionals providing care to farm workers
need to be familiar with risk factors and limitations resulting from low back pain, in
particular CLBP, so as to promote its prevention and avoid it becoming chronic. In
addition, discussions about crop diversification and the meaning of grueling farm work
aimed at producing a product which is a risk factor for countless diseases should take into
account the vulnerability of these workers, as well as providing effective improvement in
working conditions on farms. | pt_BR |
| dc.description.resumo | Introdução O Brasil é o segundo maior produtor e o líder mundial em exportações de
fumo. A região sul representa quase a totalidade da produção nacional de tabaco e
apenas o estado do Rio Grande do Sul é responsável por 50% desta produção. O
trabalho na fumicultura é artesanal e baseado na agricultura familiar, envolvendo cerca de
200 mil famílias. O ciclo de produção prolonga-se durante o ano inteiro e apresenta, nas
diferentes etapas da produção, exposição a diversas cargas de trabalho, em especial as
fisiológicas. As exposições no trabalho resultam, frequentemente, em problemas
ergonômicos como a dor lombar aguda e/ou crônica e as limitações/incapacidades
decorrentesA dor lombar aguda acomete a maioria dos indivíduos em algum momento da
vida e é definida como uma dor a partir da 12ª costela que se estende até a linha glútea
inferior. Cerca de 5 a 10% dos casos persistem por mais de três meses, caracterizando a
dor lombar crônica, a qual resulta em elevados custos trabalhistas e previdenciários por
afastamentos do trabalho, além de intenso sofrimento aos indivíduos acometidos.
Embora a fumicultura na região sul do Brasil empregue centenas de milhares de famílias
de agricultores familiares e das cargas de trabalho desta atividade oferecerem riscos para
o surgimento de dor lombar e de limitação para o trabalho, não foram encontrados
estudos que avaliem estes desfechos entre fumicultores. Objetivos Redigir três artigos
científicos, o primeiro para avaliar a prevalência e os fatores associados à limitação para o
trabalho por dor lombar entre os fumicultores; o segundo para avaliar a prevalência e os
fatores associados à dor lombar crônica (DLC) em fumicultores; e o terceiro, realizar uma
revisão sistemática para avaliar a informação existente na literatura sobre a prevalência
de DLC em estudos de base populacional. Métodos para os dois primeiros artigos foram
utilizadas as informações provenientes de um estudo de delineamento transversal com
uma amostra de 2469 fumicultores com dezoito anos ou mais de idade do município de
São Lourenço do Sul, RS. A dor lombar foi estabelecida através de uma adaptação do
Questionário Nórdico para sintomas musculoesqueléticos. A limitação no trabalho por dor
lombar foi estabelecida através da seguinte pergunta feita aos indivíduos que relataram
dor lombar: "No último ano você teve que deixar de fazer atividades no trabalho por causa
dessa dor na região lombar?". Para o artigo de revisão sistemática, foram buscados a
partir de critérios rigorosos de seleção, estudos que avaliassem a prevalência de dor
lombar crônica. Resultados Do total de 2469 indivíduos entrevistados, 8,4% relataram
DLC, 36,0% relataram dor lombar no último mês (DLM) e 30,8% apresentaram dor lombar
aguda. 6,2% dos indivíduos tiveram limitação no trabalho por dor lombar, sendo que entre
os indivíduos com DLC esta prevalência foi de 37,6%, enquanto que entre os indivíduos
com DLM e DLAguda, a prevalência de limitação foi de 14,4% e 7,8%, respectivamente.
As tarefas que os indivíduos mais deixaram de fazer em todos os tipos de dor lombar
foram: transportar as folhas, fazer o transplante, empilhar lenha e colher o baixeiro. A
idade foi diretamente associada à limitação por DLM, sendo maior o risco para os
indivíduos mais velhos (RP 3,34; IC95% 1,73-6,44), enquanto o gasto com IPVA foi
inversamente associado. Estar com dificuldade para pagar dívidas (RP 1,55; IC95% 1,06-
2,25) e teste positivo para distúrbios psiquiátricos menores (RP 1,95; IC95% 1,40-2,72)
também foram fatores associados à limitação no trabalho por DLM. Entre os fatores
associados à DLC, criar duas ou mais espécies de animais (RP 1.65; IC95% 1.14-2.38) e
ter maior idade foram fatores de risco para DLC. Fazer muita força (RP 2.00; IC 95%1.43-
2.79), trabalhar em posturas forçadas (RP 1.36; IC 95%1.02-1.82), doença da folha verde
(RP 1.63; IC 95%1.18-2.25), intoxicação por agrotóxicos (RP 2.37; IC 95% 1.70-3.32) e
distúrbios psiquiátricos menores (RP 2.55; IC 95% 1.88-3.47) também foram associados à
DLC.De acordo com os resultados da revisão sistemática de literatura, foram
selecionados 28 estudos de base populacional, sendo que em 13 a dor crônica foi
definida como dor contínua igual ou superior a 3 meses. Entre os estudos com taxas de
resposta acima de 75%, a idade foi a característica que exerceu maior influência sobre a
prevalência de DLC, que variou entre 4,2% em estudos com indivíduos com idade de 24-
39 anos a 19,6% naqueles com indivíduos entre 20-59. De oito estudos com indivíduos
com idade ≥18/20/21 anos, em seis a prevalência de DLC variou entre 3,9% a 10,2%.
Conclusões A dor lombar crônica apresentou elevada prevalência e resultou em
limitação para o trabalho, em específico nas tarefas que impõem maior sobrecarga à
coluna lombar. São necessários estudos que aprofundem o conhecimento sobre a dor
lombar em trabalhadores agrícolas, considerando os seus efeitos agudos e crônicos. Da
mesma forma, se faz necessária a padronização dos estudos sobre DLC, em específico
sobre a sua localização anatômica e cronicidade. Alternativas, tais como a mecanização
da colheita, devem ser discutidas entre trabalhadores, entidades representativas e
pesquisadores de forma a melhorar proteger a saúde dos fumicultores. Da mesma forma,
profissionais de saúde que atendem trabalhadores da agricultura em geral devem
conhecer os fatores de risco e as limitações decorrentes da dor lombar, em específico da
DLC neste grupo ocupacional de forma a atuar preventivamente, bem como evitando a
cronificação da dor lombar aguda. Além disso, as discussões acerca da diversificação de
culturas e do significado de um trabalho agrícola extenuante voltado para a produção de
um produto que é fator de risco para inúmeras doenças, devem levar em conta a
vulnerabilidade destes trabalhadores, bem como propiciar uma efetiva melhoria das
condições do trabalho na agricultura. | pt_BR |
