Exercícios supervisionados remotamente para pacientes com osteoartrite de joelho: implicações em desfechos reportados, parâmetros funcionais e na arquitetura e qualidade muscular
Resumo
Esta tese investigou duas abordagens para disponibilização de exercícios a
pacientes com osteoartrite (OA) de joelho, assim como as repercussões da OA de
joelho na arquitetura e qualidade muscular. Foram três objetivos principais. O
primeiro foi avaliar a efetividade da estimulação elétrica neuromuscular (EENM)
combinada ao exercício em desfechos reportados pelos pacientes, por meio de uma
revisão sistemática com metanálise, que encontrou evidências insuficientes para
implementação na prática clínica. Embora alguns estudos indicaram redução da dor,
são necessários mais estudos de qualidade para confirmar o uso clínico da EENM
combinado ao exercício. O segundo objetivo consistiu em revisar a aplicabilidade
clínica das medidas ultrassonográficas do quadríceps femoral em pacientes com OA
de joelho. No estudo, encontramos que os protocolos de ultrassom carecem de
padronização, apesar do crescente interesse nas mudanças do quadríceps femoral
na OA de joelho, especialmente na espessura muscular e intensidade do eco.
Observa-se redução da espessura no vasto medial e piora da qualidade muscular no
vasto medial e intermédio (aumento da intensidade do eco). Além disso, a espessura
muscular está associada a desfechos reportados pelos pacientes e a performance
funcional, enquanto a intensidade do eco se relaciona à performance funcional. O
terceiro, e principal, objetivo foi avaliar se a supervisão remota de um programa de
fortalecimento muscular é não inferior à presencial para melhora da dor e função
física. No ensaio clínico Remote and In-person Supervised Exercise in Patients with
Knee Osteoarthritis (RISE-KOA), observou-se que um programa de exercícios
supervisionados remotamente via videochamadas é não inferior ao formato
presencial para melhorar a dor e a função física de pacientes com OA de joelho. Com
respostas semelhantes entre os dois formatos (remoto e presencial) em relação a
outros desfechos reportados pelos pacientes relativos a condição articular, a
performance funcional e a arquitetura e qualidade muscular do quadríceps femoral.
Espera-se que esta tese contribua para a padronização da ultrassonografia na
prática clínica fisioterapêutica para melhorar a qualidade de avaliação de pacientes
com OA de joelho. Assim como, oportunize a ampliação do acesso ao tratamento
baseado em exercícios via supervisão remota em tempo real para esses pacientes,
especialmente em países em desenvolvimento.