| dc.creator | Morón Duarte, Lina Sofía | |
| dc.date.accessioned | 2023-04-12T19:05:22Z | |
| dc.date.available | 2023-04-12T19:05:22Z | |
| dc.date.issued | 2020-02-11 | |
| dc.identifier.citation | MORÓN DUARTE, Lina Sofía. Qualidade da assistência pré-natal e seus determinantes sociodemográficos: coorte de nascimentos de 2015 do município de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil. 2020. Tese (Doutorado) - Programa de Pós-graduação em Epidemiologia. Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, 2020. | pt_BR |
| dc.identifier.uri | http://guaiaca.ufpel.edu.br/handle/prefix/9253 | |
| dc.description.abstract | Antenatal care(ANC) is one of the means to reduce maternal mortality and morbidity, with interventions and information that promote the health, well-being, and survival of mothers and their babies in the pregnancy-puerperal cycle; its effectiveness is related to the development of actions routinely, following the technical-scientific quality standards. Assessing the ANC quality content offered to pregnant women is very important as it more accurately portrays the care process received in such care. ANC quality is related to the sociodemographic characteristics of pregnant women. However, the distributional aspects of ANC quality received little attention. Therefore, the present doctoral thesis aimed to determine the ANC quality and its sociodemographic determinants in the 2015 birth cohort of Pelotas, Rio Grande do
Sul, Brazil. For this, we performed a systematic review and two original articles, that make up this thesis. Findings from the systematic review of prenatal quality assessment indicators around the world, within the framework of World Health Organization (WHO) recommendations, suggest that numerous ANC content indicators based on national or international guidelines are being used. To assess the ANC quality, this means an important advance, although there is still a need to appropriate these indicators and to build structured and standardized indices that can be used in different countries, allowing, where possible, international comparability and monitoring. On the other hand, service utilization indicators
continue to be used to assess ANC quality, however, their compliance alone should not be misinterpreted as ANC quality. For the original articles, a sample of 3923 pregnant women in the Pelotas Birth Cohort 2015, Brazil, was used. In the first original article, agreement on ANC indicators was measured between self-reported information and ANC card. Results revealed a moderate to high concordance in 48% (n = 10/21) of ANC indicators related to service utilization, clinical examination, and illness during pregnancy; counseling indicators performed poorly compared to the rest of the indicators; the self-reported information presented higher data frequency and higher sensitivity when compared to the prenatal card; the cards performed slightly better in terms of specificity when compared to self-report. Factors associated with greater agreement between the two data sources included lower
maternal age, higher education, primiparous women, and medical care received in the public sector. In the second original article, we evaluated the ANC quality and its sociodemographic determinants; and were estimate the direct and indirect effects of maternal education on ANC quality, mediated by the number of visits and timing of ANC initiation. ANC quality was assessed through 19 content and service utilization indicators recommended by the Brazilian Ministry of Health. Descriptive analyses and associations of each of the ANC indicators and independent variables were performed using the chi-square and linear trend test. ANC indicators were analysed individually and aggregated as a score. Associations between ANC score quality and sociodemographic variables were assessed with ordinal regressions. Mediation analysis with G-computation was performed to estimate direct and indirect effect. Base and post-confounders were included. The results showed that except for breast examination, height measurement, tetanus toxoid vaccination and ANC start at first trimester, all ANC indicators showed more than 80% coverage during ANC visits. In the adjusted analysis, poor ANC quality was associated with lower maternal education level, not having a partner, being multiparous, being attended by a private provider and by the same professional in all consultations. In the mediation analyses, 6.8% of the association between ANC quality and mother’s education was mediated by the trimester in which ANC started, while 12.8% was mediated by the number of ANC visits. | pt_BR |
| dc.description.sponsorship | Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES | pt_BR |
| dc.language | por | pt_BR |
| dc.publisher | Universidade Federal de Pelotas | pt_BR |
| dc.rights | OpenAccess | pt_BR |
| dc.subject | Epidemiologia | pt_BR |
| dc.subject | Assistência pré-natal | pt_BR |
| dc.subject | Cartão pré-natal | pt_BR |
| dc.subject | Reporte materno | pt_BR |
| dc.subject | Qualidade da assistência à saúde | pt_BR |
| dc.subject | Desigualdade em assistência à saúde | pt_BR |
| dc.subject | Determinantes sociais da saúde | pt_BR |
| dc.subject | Antenatal care | pt_BR |
| dc.subject | Antenatal card | pt_BR |
| dc.subject | Self-report mother | pt_BR |
| dc.subject | Quality of health care | pt_BR |
| dc.subject | Health care inequality | pt_BR |
| dc.subject | Social determinants of health | pt_BR |
| dc.title | Qualidade da assistência pré-natal e seus determinantes sociodemográficos: coorte de nascimentos de 2015 do município de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil | pt_BR |
| dc.title.alternative | Quality of antenatal care and its sociodemographic determinants at the 2015 Pelotas Birth Cohort, Rio Grande do Sul, Brazil | pt_BR |
| dc.type | doctoralThesis | pt_BR |
| dc.contributor.advisor-co1 | Varela, Andrea Ramirez | |
| dc.description.resumo | A assistência pré-natal (AP) é um dos meios para reduzir a mortalidade e a morbidade materna com intervenções e informações que promovem a saúde, o bem-estar e a sobrevivência das mães e de seus bebês no ciclo gravídico-puerperal, sua efetividade está relacionada ao desenvolvimento de ações de forma rotineira, obedecendo a padrões técnico-científicos de qualidade. A avaliação da qualidade do conteúdo da AP oferecido às mulheres grávidas é muito importante porque retrata com maior fidelidade o processo de atendimento recebido na dita assistência. A qualidade da AP está relacionada com as características sociodemográficas que possuem as gestantes. No entanto, os aspectos de equidade da qualidade da AP têm recebido ainda pouca atenção. Portanto, a presente tese de doutorado teve como objetivo determinar a qualidade da AP e seus determinantes sociodemográficos na Coorte de nascimentos 2015 do município de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil. Para tal, foram escritos uma revisão sistemática e dois artigos originais, artigos que compõem esta tese. Os achados da revisão sistemática sobre indicadores de avaliação da qualidade no pré-natal em todo o mundo, no marco das recomendações da Organização Mundial da Saúde (OMS), sugerem que inúmeros indicadores de conteúdo da AP baseados em diretrizes nacionais ou internacionais estão sendo usados para avaliar a qualidade da AP, isto significa um avanço importante, embora ainda haja necessidade de apropriação desses indicadores e da construção de índices estruturados e
padronizados que possam ser utilizados nos diferentes países, permitindo, quando for possível,
comparabilidade e monitoramento internacional. Por outro lado, os indicadores de utilização de serviços, seguem sendo usados para avaliar qualidade da AP, no entanto, o cumprimento deles, por si só, não devem ser erroneamente interpretados como qualidade da AP. Para os artigos originais foi utilizada uma amostra de 3923 gestantes na Coorte de Nascimento de Pelotas 2015, Brasil. No primeiro artigo original, foi medida a concordância sobre indicadores da AP entre informações
autorreferidas e cartão da AP. Os resultados revelaram uma concordância entre moderada e alta em 48% (n =10/21) dos indicadores da AP relacionados à utilização de serviços, exame clínico e doenças durante a gravidez; os indicadores de aconselhamento tiveram um desempenho ruim em comparação com o restante dos indicadores; as informações autorreferidas apresentaram maior frequência de
dados e maior sensibilidade quando comparadas ao cartão pré-natal; os cartões apresentaram desempenho um pouco melhor em termos de especificidade quando comparados ao autorrelato. Os fatores associados à maior concordância entre as duas fontes de dados incluíram menor idade materna, maior escolaridade, mulheres primíparas e assistência médica recebida no setor público. No segundo artigo original, avaliou-se a qualidade da AP e seus determinantes sociodemográficos;
também estimou-se os efeitos diretos e indiretos da escolaridade materna na qualidade da AP, mediados pelo número de visitas e o trimestre de início da AP, e estimou-se os efeitos diretos e indiretos da renda familiar na qualidade da AP, mediados pelo provedor de serviços de saúde. A qualidade da AP foi avaliada através de 19 indicadores, tanto de conteúdo como de utilização de serviços, recomendados pelo Ministério da Saúde, de forma individual e agregada através da
construção de um escore. As associações de cada um dos indicadores de acordo com as variáveis independentes foram obtidas usando-se o teste do qui-quadrado e teste de tendência linear. Para a análise de associação do escore de qualidade da AP com as variáveis sociodemográficas, utilizou-se a regressão ordinal considerando modelo hierárquico. Para a análise de mediação usou-se computation. Os resultados mostraram que, exceto para o exame das mamas, a medida da altura, a vacinação com toxóide tetânico e a AP iniciados no primeiro trimestre, todos os indicadores da AP apresentaram mais de 80% de cobertura durante as visitas da AP. Na análise ajustada, a falta de qualidade da AP esteve
associada à menor escolaridade da mãe, não ter companheiro, ser multípara, ser atendida por um prestador privado e pelo mesmo profissional em todas as consultas. Nas análises de mediação, 6,8% da associação entre a qualidade da AP e a escolaridade da mãe foram mediados pelo trimestre no início da AP e 12,8% pelo número de visitas. | pt_BR |
| dc.publisher.department | Faculdade de Medicina | pt_BR |
| dc.publisher.program | Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia | pt_BR |
| dc.publisher.initials | UFPel | pt_BR |
| dc.subject.cnpq | CNPQ::CIENCIAS DA SAUDE::SAUDE COLETIVA::EPIDEMIOLOGIA | pt_BR |
| dc.publisher.country | Brasil | pt_BR |
| dc.contributor.advisor1 | Silveira, Mariângela Freitas da | |
